目前分類:醫師專欄 (205)

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「武媚娘傳奇」裡的女演員個個穿著暴露,波濤「胸」湧,令人目不暇給,但仔細觀察那些演員的胸部,有些豐滿突出,令人注目,有些則是平坦虛無,裡頭穿著調整型內衣,才勉強擠出一絲「事業線」,這樣的差別難道只能怪上天沒給人公平嗎?
女人的乳房在生理上是哺育後代的器官,但這功能日漸式微,反而成為女人炫耀身材的武器,尤其洋風日盛,「大就是美」成為今日流行的風潮,因此,各式各樣讓胸部變大的方法紛紛出籠,常有女藝人一段時間不見,胸部突然變大,就說喝了青木瓜排骨湯,不然就說運動擴胸,罩杯就升級了,奇怪了,如果那麼簡單,市場的青木瓜一定價值連城,健身中心必人滿為患。
從醫學的角度,讓乳房變大的方法不外乎兩種,一是藥物,一是手術植入東西,藥物因屬賀爾蒙類的東西,會造成內分泌失調,甚或致癌,除了風塵女郎或變性人外,少人使用。現今大多以植入東西為主,最簡單的方式就是注射大分子玻尿酸,一次打個一二百CC就可以增加一個罩杯,簡單又快速,但所需的經費可能令人卻步。

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一個漂亮的胸型,乳頭下方的組織應該占整個乳房比重的55%,上方約占45%,呈現下胸部飽滿突出,上胸部微斜向下滑落,乳頭要稍微向上翹,呈水滴型。東方女性因先天發育較不足,能有豐滿又漂亮胸型的女人並不多見,所以都以隆乳手術來補救,現今隆乳用的果凍矽膠袋大多呈圓盤狀,手術剝離的空間如果不過寬大或不過低,放進的矽膠袋常因胸大肌的擠壓而向上移位,術後出現上胸部突出過拱的現象,雖然穿低胸衣服時較飽滿,但脫下衣服,立刻出現一幅頭重腳輕、上下顛倒、不自然的樣子,當然這種狀況對一個經驗豐富的整形外科醫師來說並不常發生。

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最近衛生福利部通過「水滴型果凍矽膠袋」的臨床使用,這種第五代的果凍矽膠袋是使用凝聚力較強的矽膠來填充,製造成一個上扁下圓水滴狀的袋子,植入胸部時可以呈現自然形狀的胸型,對於乳腺組織較缺乏的人,利用這種袋子來隆乳是最恰當不過了。
因為水滴型矽膠袋本身構造是不對稱的,手術植入擺放的位置就相對重要了,也是這個因素,水滴型矽膠袋一定是製造成粗糙的絨毛面,這樣可以避免植入後位移或上下顛倒的問題發生,也因為是這個關係,術後不建議用力按摩。為了將袋子擺放在最正確的位置,通常建議從乳下溝的切口進行手術,而且傷口需要大一些,當然乳暈大的女人,也可沿著乳暈邊緣植入。

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果凍矽膠隆乳是近年來最夯的美容手術之一,由於安全性高、觸感佳、後遺症少,不管是乳房發育不良的年輕女人或產後萎縮的婦人,紛紛找整形外科醫師來個身材大改造運動,這些朋友手術前跟醫師諮詢時,通常都能說出想要的罩杯大小,但大多數的人對於果凍矽膠袋的選擇通常沒甚麼概念,到底要如何選擇光滑面或粗糙絨毛面的袋子呢?
當一個外來的東西植入人體裡時,人體會形成一層膜包著這個「異物」以保護身體,這層膜就是所謂的莢膜,任何人都會產生莢膜,莢膜的厚薄和硬度決定隆乳術後乳房軟硬的狀況,而莢膜的軟硬度除了跟個人體質、有無感染、血塊等因素有關外,科學家發現植入的異物如果表面粗糙的話,產生的莢膜比較柔軟,所以才有絨毛面的果凍矽膠袋的問世。

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粗糙絨毛面的矽膠袋那麼好,為什麼沒辦法完全取代平滑面的袋子呢?其實經過幾年的臨床試驗,發現粗糙面的袋子確實是產生比較軟的莢膜,但它粗糙厚實的表面卻抵銷了產生出來較柔軟莢膜的優點,讓觸感稍為遜了一些,另外絨毛面袋子的表面比較僵硬,對於皮膚較薄、乳腺組織少或置放在胸大肌上層的手術,從外表比較容易看得到袋子的輪廓或出現波紋現象,所以絨毛面的袋子較適合皮下脂肪層厚、乳房還有一點料的女人,對於較清瘦的女性,選擇平滑面的袋子才能創造出柔軟的 ㄉㄨㄞ奶。

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有一首歌叫「爸爸像一座山」,小時候覺得父親真的像一座高山,深沉穩重,剛毅挺拔,不論發生甚麼事,都能一肩擔起。直到念了大學,才發現父親漸漸出現老態,兩鬢班白,眼皮下垂,眼袋臃腫,原本壯碩的身材成了佝僂老人,俊俏飽滿的臉龐也佈滿皺紋,那時才體會到永遠為家庭兒女付出的他,也逃不過歲月的摧殘。
男人在事業上衝鋒陷陣,往往忽略掉自己的健康,尤其在容貌上更疏於照顧,到了事業漸成之際,肌膚鬆垮,滿臉疲憊,老態龍鍾,這種外表,如何維持客戶對他的信心,如何拓展他未完的業務?如果是個還想尋找第二春的男人,如何獲取年輕女性的芳心?
過了中年、臉部鬆弛的男人,想要恢復年輕,當然可以利用電波、音波之類的微整來處理,但因男人皮膚層較厚較重,拉提的效果相當有限,通常需要較侵入性的處理,其中眼皮、眼袋是最普遍的手術,而內視鏡上額拉皮是用來解決抬頭紋、川字紋和眉毛眼尾下垂的問題,因為傷口小,疼痛度低、恢復期短、術後又不留疤痕,對於不想大刀闊斧進行手術的男人,是一個不錯的選擇。至於中下臉鬆弛的人,傳統筋膜層(SMAS)拉皮可以有效改善臉頰的贅肉,讓法令紋、木偶紋的深度變淺,更可以拉平頸部的火雞紋,讓整個下半臉變得光滑緊實。如果有雙下巴或臉頰脂肪較多,可以加上雷射溶脂手術將多餘的脂肪清除,讓下巴線平順好看。

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只要是生命,就會有病痛,解決病痛,內科靠藥物,外科靠手術,吃個藥不會有多大的不適,但手術的疼痛卻讓人畏怯,為了減輕疼痛,外科醫師會儘量將傷口開小一點,二十世紀末出現的「微創手術」浪潮,改變了整個醫療的觀念,就是藉由內視鏡來完成手術,與傳統手術相比,傷口小、出血量少、疼痛度輕,病人的恢復快。剛開始,內視鏡被是用在疾病上的診斷和治療,如腹腔鏡檢查、膽囊、盲腸切除等,而美容手術是非絕對必要性手術,患者對疼痛的忍受性相對更低,於是整形外科醫師也不甘寂寞,開始使用起內視鏡,所以出現內視鏡隆乳、內視鏡拉皮等手術。

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▲傳統拉皮手術傷口較大
人活到一定年齡皮膚開始鬆弛下垂,要恢復年輕,解決的方法就是將多出來的皮膚剪除,這就是拉皮手術,如果上半臉鬆弛,傳統的做法是在髮際線後方的頭頂,做一條從一側耳朵延伸到另一側耳朵的冠狀切口,將額頭的皮膚跟額骨剝離,再往上拉提,剪除多餘的皮膚,最後縫合傷口就大功告成,但這個將近30公分長的切口,相當於開膛剖腹的傷口,對於只想恢復年輕的患者是有點太殘忍了,手術後不僅疼痛度高、出血量多,最令愛美女士不能忍受的是,在頭髮裡留下一道長的疤痕,雖然可以用頭髮蓋住,但如果有天到美容院洗頭,遇上一個不知死活的洗頭妹,幫你洗頭時發現那道疤痕大聲說出你的秘密,全美容院裡的人都知道你拉過皮,對動過美容手術而不想讓人知道的女士是一大傷害。

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「一朝春盡紅顏老,花落人亡兩不知」,一旦春天結束,各式各樣的花朵,終將漸漸落盡;人的容貌,也絕敵不過時光的摧殘,到頭來盡是明日黃花,「自古美人嘆遲暮,不許英雄見白頭」,歲月是無情,但卻公平的。

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容貌的老化是漸進的、廣泛的,所有的組織都在不知不覺中流失,其中骨架因鈣質流失而萎縮變小,皮下脂肪和彈力纖維的流失讓組織鬆弛凹陷,原本豐盈的臉皮失去了支撐力而下墜,上半部出現了抬頭紋、魚尾紋、川字紋,下半部來了淚溝、印地安紋和法令紋;臉頰鬆弛嘴邊肉突起,木偶紋隨之而來;頸部因擴頸肌鬆弛而出現火雞紋…,年輕的容貌就像土石流般慢慢被侵蝕掉。

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iSKIN皮膚科醫師盧靜怡表示,酒糟的治療,第一要讓病人瞭解這疾病,幫病人找出生活中可能誘發的因子,並盡量加以避免,包括:

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(1) 盡量避免喝熱燙的湯飲、過辣的食物,以及含酒精成分的飲料。
(2) 咖啡因雖不會引起潮紅,但在飲用很多後,突然停止會使酒糟更加惡化。

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酒糟一直為評價為棘手的皮膚疾病,iSKIN皮膚科盧靜怡院長表示,酒糟可以分為4種類型:

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1.紅斑血管擴張期:這是酒糟最基本類型,特微是突然泛紅且持續,常見部位包括:鼻子、臉頰、前額及下巴,皮膚下方的血管也顯而易見。患部會比周遭肌膚感覺溫熱,對外界的刺激反應也格外強烈。
2.丘疹膿皰期:症狀包括:像青春痘的紅丘疹以及小膿皰,與青春痘不同是比較沒有黑頭或白頭粉刺。此種類型可能跟個人免疫反應、皮膚上的細菌,或是蠕形?蟲 ( demodex )有關。

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盧靜怡醫師談”姐不是臉紅,是酒糟”

「醫師,我的臉到底怎麼了?我又沒喝酒,也不緊張,可是我的臉都一直紅紅的,我已經看了很多醫師,換過很多藥,擦藥都不會好!」最近氣溫飆升,皮膚科門診發現,類似這種鼻頭、兩頰,以及下巴泛紅,被診斷為「酒糟」的案例,有增加趨勢。出現酒糟該如何緩解?以及要注意什麼?來聽聽皮膚科醫師詳解。

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1位32歲戴小姐,到皮膚科門診時,感覺非常焦慮,因為她已經看了許多醫師,但是似乎都沒辦法完全解決她的問題。可以看到她鼻頭、兩頰,以及下巴泛紅,鼻側與唇周有一些丘疹,以及。她說有時疹子會癢,看過的醫師中有的說是酒糟,但是也有醫師說是脂漏性皮膚炎。所以,她交替擦了抗生素與局部類固醇,丘疹症狀時而緩解,但又會復發,潮紅不退,甚至逐漸加重。

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整形最怕甚麼,整完沒變美卻像被「整」,因此找對診所與醫院真的很重要。現在許多醫美診所皆有做「整形手術」,其中除了雙眼皮之外,「隆鼻手術」也很夯,除了因為東方人五官較於扁平之外,也有一部分的人是因為鼻腔功能而接受鼻整形手術。

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但由於醫美的發達,很多人都將鼻整形與隆鼻當作一樣的手術項目,整形外科醫師能夠對於隆鼻做到外觀上改變的效果,但若真要大刀闊斧的對鼻腔條件很差的病人做大幅度的鼻腔功能改善,如:鼻塞、鼻中隔彎曲、鼻腔重建等,仍建議由專業的鼻專科醫師操刀,因為我們的鼻腔構造十分的複雜,鼻專醫師除了了解我們的鼻內外構造外,更能在兼顧鼻腔功能下進行手術。

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我們的鼻腔由鼻中隔將鼻道分為兩邊,每邊好像是車道一樣,在馬路上若有障礙物,當然會影響交通流量,必須把障礙物移除才可以恢復交通。鼻中隔彎曲其實好比是道路上的障礙物一樣,我們在手術上必須將彎掉的鼻中隔做處理才可以讓鼻道暢通無阻、氣流通暢。傳統上,處理鼻中隔彎曲是做所謂的「鼻黏膜下切除手術」,在離鼻中隔尾端約1cm的後方,剝離軟骨膜後除去彎曲的軟骨,手術中要保留L型的鼻中隔軟骨(L strut),意思是在鼻中隔上部及尾端的部分,留下約厚度1公分左右的樑柱,也就是說在前端(尾端)的尾端鼻中隔彎曲便無法矯正。尾端鼻中隔好比是隧道口的地方就有障礙物,若不移除,後面的車子當然擠在外面進不了隧道,導致交通紊亂。因此有些人會覺得為甚麼做了鼻中隔彎曲矯正,卻仍無法解決鼻塞困擾,有可能是尾端的鼻中隔彎曲惹的禍。

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▲尾端鼻中隔彎曲圖示,綠色區塊為尾端鼻中隔軟骨,若此處有彎曲情況,則稱為尾端鼻中隔彎曲。尾端鼻中隔有彎曲者,即稱為尾端鼻中隔彎曲,尾端鼻中隔彎曲如果剛好在這個L型的支架,拿掉太多的彎曲的鼻軟骨就會使鼻頭塌陷,必須以鼻內微創(endonasal)的方式來進行矯正與重建。

而鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)即是將鼻中隔軟骨從一端旋轉至另一端。在有些案例中,若是鼻中隔過長,可適量修剪部分軟骨後(不宜過多),再將鼻中隔置中固定。移到中間的位置並加以固定。另外有國外醫師Dr.Shah提出只需將軟骨從一側旋轉至對側即可達相同的效果。

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盧靜怡院長說過:「沒有受過皮膚所苦的人,很難體會皮膚病患者的痛苦,這不只是站在醫師的角度說,而是來自自己的生活經歷,以及對皮膚病的同理心!」
常在報章雜誌及電視上為各大保養品評價的醫美名醫,到底是怎麼選擇好的保養品,現在就要公開。

看過盧靜怡院長皮膚的人都稱為零毛孔;無暇疵蛋白肌。總是對盧院長的逆齡及膚質總是讚嘆不已;實在是有太多的客人,要問盧院長推薦的保養方式。其實盧院長除了醫學美容療程外,現在她也大方分享,保養的小祕訣。

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酷爾塑平又稱為「酷塑」、「冷凍減脂」或「冷卻減脂」,是利用非侵入式低溫設備進行的塑身療程,全程以低溫4度C冷凍,達到溶脂效果,使脂肪自然凋亡,不僅無痛、不留疤,且零恢復期。

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陳清筠醫師說明;人體會有部分的贅肉囤積,即便是經過節食、運動仍難以消除的小部分。美國酷爾塑平就是針對這樣的贅肉而研發,能夠瓦解頑固脂肪原理乃是運用脂肪細胞對冷的敏感性,以4℃低溫冷凍脂肪細胞,選擇性地讓脂肪細胞溶解、凋亡(Apoptosis),並隨著代謝作用排出體外,過程中不影響其他的生理結構。

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現代女性講究身形,不只想瘦、還要追求極致線條!許多人就算非肥胖型身材,身上也還是有某些部位怎麼都瘦不下來,尤其頑固的手臂、大腿內外側、馬鞍、小腹或腰側贅肉是最多人所苦惱的。

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酷塑冷凍減脂已風行歐美市場,且具備無恢復期、無傷口、無需麻醉、無需手術、無需按摩以及無需穿著彈性衣的優勢,加上短短35分鐘就可以輕鬆消除脂肪的治療時間,的確是一項快速舒適的體雕療程。陳清筠醫師表示,雖然快速輕鬆但還是得注意自身條件的限制,脂肪厚度經醫生評估低於一吋以下效果較不明顯,另外像是準備懷孕或懷孕者、自體免疫疾病以及蟹足腫體質等都要經過醫生審慎評估與討論,千萬別貿然進行。

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現在年輕人喜愛戶外活動,籃球、足球、游泳等運動,過於熱血導致撞擊形成鼻外傷、歪鼻的機率越來越高,而臨床門診經驗也發現許多因後天撞擊形成的駝峰鼻或鷹勾鼻患者只留意到突起的駝峰,而不自知鼻也歪了,往往伴隨鼻塞、呼吸不暢等困擾。

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iSkin鼻中心陳鏘文主任醫師表示,歪鼻除了影響美觀與自信,同時合併鼻子內部結構的彎曲而影響鼻部呼吸功能。怎麼樣的鼻子算歪呢? 從外觀可以明顯看出山根到鼻頭的線條不是呈現一條直線者為歪鼻,造成歪鼻常見原因為後天外傷造成鼻型歪斜(撞擊)與先天鼻組織發育因素。

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社交網絡資訊透明 免動刀、安全、有效為醫美首選
當今醫美市場,除了效果,消費者也重視安全性,醫美改善方案從早期的手術動刀轉移到了非侵入性療程,效果可媲美侵入性,卻可避免動刀的副作用及風險。

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而全球醫美趨勢已從臉部轉移到全方位”Total Solution”的全身性改善方案,社交網絡世代來臨,iSkin陳清筠醫師表示消費者通常都做過功課,自行初步評估後,也經由社群網路平台分享治療經驗,資訊是跨國界且透明的,故院所相對需要提升服務,提供更為專業且客製化的醫療體驗。而如何透過安全精準有效且全方位的療程來增值個人形象,才能真正滿足甚至超越消費者需求。

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因先天基因條件,東方女性身材無法向西方女性一樣凹凸有致, 以亞洲人來說,胸圍罩杯落在大C 小D 為平均值,但前提還是需視個人身材比例做調整,一般外科豐胸手術還是以果凍矽膠、鹽水袋(植體),或是自體脂肪移植(自體)為主流。

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東方女性常伴隨這「水梨型身材」,脂肪易囤積在腰腹部及大腿,偏偏這兩部位又不是加強運動所可改善的,建議若不是BMI 超過正常範圍的人可考慮接受非侵入式的體雕療程,以加強線條修飾;例如現在很流行的非侵入性體雕治療「酷塑冷凍減脂」,就是可以利用脂肪不耐冷、會自我凋零的特性,透過4℃~5℃的溫度選擇性的對脂肪作用,讓脂肪啟動自我凋亡的機制,讓細胞溫和地經由體內循環代謝排出。

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年前寒流來襲,過年期間又轉溫暖舒適,正值冬春季節交替忽冷忽熱,過敏性鼻炎容易好發,iSkin鼻中心陳鏘文主任醫師表示,台灣本來就有不少民眾苦於鼻過敏,當身體中免疫系統接觸到過敏原時,會誘發過敏免疫反應造成「過敏性鼻炎」,主要症狀為打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼、耳或鼻紅癢、眼睛周圍腫脹與流眼淚等症狀,間歇性反覆發作。引起原因除了環境中的過敏原之外,也與飲食相關,有過敏體質的人對於一些過敏食物平常會注意,但過年期間容易因為團聚使心情放鬆,飲食上容易不忌口,此時容易引起過敏性鼻炎。

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陳鏘文主任醫師建議,在飲食方面,過年期間團圓圍爐吃火鍋或大魚大肉時,應盡量避免蝦子、螃蟹等海鮮蚌殼類與加工的調味料或食物,避免因不新鮮增加過敏風險。飯後點心與零食往往都會出現年味十足的花生、堅果、油炸物、辛辣物與酒精性飲料等也要特別忌口,避免對特殊體質的人造成不良反應,例如上火、過敏、生痰等。在環境方面,要盡量避免環境中的過敏原接觸,做好居家衛生,寢居用品建議以專門清除塵?的吸塵器清潔,並以除濕機或空氣清淨機保持廚房浴室乾燥通風。出遊時應注意保暖,可戴口罩減少冷空氣支氣管、鼻部呼吸道的刺激。

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雖然多數人印象中,都認為潮濕悶熱的夏季才會發生胯下搔癢的情況。但其實胯下癢不只是夏天獨有的疾病!其實,寒冷、陰雨不斷的冬季,長期穿著不透氣的禦寒毛褲、發熱褲,也會誘發跨下癢的產生。且一旦發作便容易反覆復發,嚴重影響日常生活。冬天穿著不透氣的禦寒毛褲、發熱褲,也會誘發跨下癢的產生。

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iSkin皮膚專科陳清筠醫師表示,臨床上很多皮膚病都會出現胯下癢的情形,可能是黴菌或細菌、病原蟲感染造成;也可能是因皮膚受到持續摩擦刺激,再加上衣褲包覆悶熱導致。

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鼻為呼吸之根本,如長期鼻塞,呼吸不順,容易影響睡眠品質,導致失眠、焦慮、起床口乾舌燥、注意力下降等困擾。iSkin鼻中心陳鏘文主任醫師表示,近年來探討鼻塞成因與解決方法案例多到不勝枚舉,造成原因主要來自鼻中隔彎曲與肥厚性鼻炎外,過份的鼻整形也會造成鼻閥狹窄與塌陷,氣流量過小也是導致鼻塞的原因,在說明鼻閥狹窄與塌陷原因之前,得要先了解什麼是鼻閥! 

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鼻閥是決定鼻道內氣流屬性的關鍵結構,是鼻腔內的一個區域,鼻閥所產生的氣渦流可調節呼吸、控制溫度、濕度及過濾吸入的空氣。鼻閥分為內鼻閥及外鼻閥,內鼻閥位在上側鼻軟骨及下側鼻軟骨的交界位置,由鼻中隔、上側軟骨、下鼻甲前端所包含的區域,外鼻閥位在鼻孔附近,由鼻小柱、鼻孔底、鼻孔側緣及一些組織所組成。

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