iSKIN尚行美(盧靜怡醫美團隊)

肝斑 日曬是主因

　記者吳鉅元／專題報導
　肝斑、肝斑，不少人可能認為它是一種與肝有關的疾病，但其實它是皮膚疾病的一種，與肝一點關係都沒有。
　皮膚科醫師盧靜怡指出，大部分有肝斑困擾的患者都是女性，只有 1成病患是男性。外觀看來白皙的歐美人種也可能有肝斑的困擾，但比例不高，還是以有色人種，例如拉丁美洲人，亞洲人的發生率較高。
　肝斑是東方人常見的一種色素斑，它最常出現在臉部容易受日曬的部位，兩頰、額頭、鼻子、上唇、下巴等都是可能出現的部位，但有少數可能出現在前臂外側。肝斑常常都是對稱性出現，如果出現在皮膚較淺層的部位，可能是棕黑色的，如果在比較深層的部位出現，因光學的作用關係，它常常看起來是比較灰藍色的。
　皮膚專科醫師膚靜怡表示，肝斑的英文是 Melasma， mela是黑色的意思，其實它和肝一點關係也沒有，「肝斑」名字的由來，可能因為它看起來很像豬肝色而被命名，由於有個「肝」字，因此皮膚科醫師面對肝斑患者時往往得解釋個老半天；如果把有肝斑的皮膚放到顯微鏡下面來看，會發現皮膚中的黑色素 (麥拉寧 melanin)有增多的現象，可能在表皮層中，也可能是在真皮層的巨噬細胞中，也可能兩層都有。
　影響肝斑形成的因素有哪些呢 ?盧靜怡說，日曬是形成肝斑的主要原因之一，紫外線的照射會讓肝斑出現或變得更深，因此通常夏天肝斑會加深，冬天則看起來較淡；另外，賀爾蒙或內分泌也與肝斑的形成有關，在英文中肝斑也叫做「懷孕的面具」，由於女性賀爾蒙的影響，懷孕時候肝斑常常會出現或加深，服用女性賀爾蒙也會有相同的現象；也有報告指出，甲狀腺疾病也可能會使肝斑加深；雖然肝斑並沒有一個很明確的遺傳型式，但還是有 3成的病患有家族史，足見基因，也可說是「體質」，也是肝斑形成的一個重要因素。
記者吳鉅元／專題報導 　臉上的各類斑斑點點中最難治療的首推肝斑，近年來，各類雷射紛紛出現並廣泛被運用在醫學美容上，臉上大多數的斑幾乎都可以靠雷射達到很不錯的治療效果，唯獨肝斑例外。 　皮膚科醫師盧靜怡表示，由於過去雷射對肝斑的治療效果並不一定，常常會有打了更黑的現象，因此大部分的教科書都認為肝斑並不適宜以雷射做處理，就連專科醫師考試都常出這類考題，實務上，醫師通常會建議病人先以外用藥做為肝斑的第一線治療。 　盧靜怡進一步指出，外用藥膏最出名的就是「連夫人牌」的三合一藥膏，這其中包括了 A酸、對苯二酚及弱效的類固醇，有時也會添用杜鵑花酸，採用外用藥膏的治療，至少要使用 1到 2兩個月才能看到改善效果，但這樣的治療還是有相當比例的人無法改善，尤其對於深層的色素改善效果更是不佳。另外，必須提醒的是，外用藥膏中的某些成分具刺激性，一定要在醫師的指導監督下使用，以減少副作用的產生。 　近些年來也有人用脈衝光來治療肝斑，但根據美國皮膚外科期刊報告，脈衝光治療只對 3成 5的病患有效果。雖然脈衝光比雷射安全許多，但根據臨床觀察，治療後色素反而更為加深的風險仍然存在。 　此外，根據近年國外報告指出，二氧化碳雷射磨皮能有效治療肝斑，但盧靜怡醫師表示，東方人的黑色素較為活躍，以汽化雷射磨皮後常會出現色素沈澱問題，因此這類治療方法並不適用於東方人。