iSKIN尚行美(盧靜怡醫美團隊)

肝斑/黑斑的英文是Melasma，mela是黑色的意思。許多中年婦女對其兩頰上黃褐如豬肝色的黑斑感到苦惱，因其色澤，又有人稱之為「肝斑」，但其實與肝臟功能沒有相關。
為何肝斑難以治療，因為影響因素多元，包括:
1. 「體質」：黑斑有三成的病患有家族史。
2. 日曬/紫外線：不管是UVA或UVB都可能會讓黑斑變得更深。
3. 熱度刺激/發炎發紅：刺激黑色素聚集，造成黑斑加深。所以有黑斑的婦女應盡量減少泡澡或泡三溫暖。
4. 賀爾蒙或內分泌：大多是由於女性賀爾蒙的影響，所以懷孕後或服用女性賀爾蒙及一些抗癲癇藥物的時候，黑斑常會隨之出現或加深，所以又稱為「孕斑」。另外，甲狀腺、泌乳激素等分泌失調時，也會加深；睡眠不足時，會影響到內分泌，所以睡不好時，也會加重黑斑。
5. 不良保養品或化妝品的影響（尤其含汞的產品，使用初期有美白的效果，之後則可加速色素沉澱，導致黑斑形成）。
另一個影響肝斑治療的原因，是因為肝斑分布在皮膚層面較為複雜，包括表皮性(偏咖啡色)、真皮性(灰藍色)以及混合性(咖啡黑，最為常見)，如果接受傳統除斑雷射治療，由於刺激皮膚發炎、發紅，術後的色素沉澱期往往更加深肝斑的嚴重度。
由於肝斑難以治療，當初美國食物衛生管理局FDA通過，可以用飛梭奈米雷射(Fraxel)來治療肝斑時，所有的皮膚科醫師都為之高興，心想肝斑患者有福了！但是在廣泛測試後，發現用飛梭來治療肝斑，反黑的風險性仍存在，而且治療的有效程度也不如一開始預期的那麼高，尤其是在容易色素沉著的亞洲人身上。

飛梭雷射治療肝斑或表淺色素斑的原理，來自換膚的觀念，飛梭雷射利用特殊雷射探頭，將細小的雷射光束，打入肌膚上，製造肉眼不見的微細傷口，再藉由細胞自己之再生作用，老廢壞死細胞會被頂替代謝出來(Micro-epidermal necrotic debris，簡稱MEND) ，同時間黑色素也會被排泄出來，再加上皮膚的吸收性變佳，加上淡斑美白的產品，可以改善色素斑問題。依據美國醫學會提出的期刊報告，將近七成黑斑病人有50％以上的進步。

但是很遺憾的，由於飛梭雷射後，皮膚會暫時發炎發紅，黑色素細胞有可能反而被刺激，製造更多的黑色素往治療區聚集，東方人黑色素較敏感活耀，所以更容易出現這種變化，而肝斑體質的人，更是容易因此產生色素沉澱變化。

本診所自兩年前與韓國以及日本同步開始使用飛梭雷射，作各種適應症的使用，結果發現飛梭雷射用來治療肝斑，約有30%會有五成至七成改善，50%沒有特別效果，但是約有20%的人會有變黑情形，所幸這些反黑患者經過果酸換膚以及柔膚雷射等複合式治療，還可以挽救回來。其他亞洲國家試驗結果也是類似，只能說用飛梭雷射來治療肝斑，不一定有效，可以先嘗試其他較安全的治療(請見”肝斑的治療”) ，若效果不好再嘗試飛梭雷射，嘗試飛梭雷射先以三次為主，若是有反黑情形，請換其他療程!