iSKIN尚行美(盧靜怡醫美團隊)

「一朝春盡紅顏老，花落人亡兩不知」，一旦春天結束，各式各樣的花朵，終將漸漸落盡；人的容貌，也絕敵不過時光的摧殘，到頭來盡是明日黃花，「自古美人嘆遲暮，不許英雄見白頭」，歲月是無情，但卻公平的。

容貌的老化是漸進的、廣泛的，所有的組織都在不知不覺中流失，其中骨架因鈣質流失而萎縮變小，皮下脂肪和彈力纖維的流失讓組織鬆弛凹陷，原本豐盈的臉皮失去了支撐力而下墜，上半部出現了抬頭紋、魚尾紋、川字紋，下半部來了淚溝、印地安紋和法令紋；臉頰鬆弛嘴邊肉突起，木偶紋隨之而來；頸部因擴頸肌鬆弛而出現火雞紋…，年輕的容貌就像土石流般慢慢被侵蝕掉。

老化如果是來至於表情的皺紋，稱為動態紋，通常可用除皺瘦臉針來抹平；對於輕度組織老化的皮膚，超音波是最輕鬆的治療，它是利用超音波的能量作用於筋膜層而讓緊縮皮膚，治療時除了微麻的不適外，術後不腫、不痛、沒有傷口、不留痕跡，是一般大眾最容易接受的微整方法，不過，它的有效性和持久性稍嫌遜色，但如果能半年或一年做一次治療，則不失是一個保持年輕的最佳方式。

    如果可以忍受注射的疼痛，可考慮所謂的「液態拉提」–施打3D聚左旋乳酸類),來刺激膠原蛋白的增生，進而改善組織的鬆弛，並可填補凹陷，它的作用可維持二至三年，但治療時盡量作深層注射，術後要勤加按摩，避免藥物集中一處，產生硬塊或不平現象。

對於中等度的皮膚鬆弛，或出現靜態型皺紋時，就需要做一些較侵入性的治療，「埋線」是近年來最流行的微創治療方式，手術是採局部或舒眠麻醉，在太陽穴做一小些口，將可吸收、具有倒勾的合成線埋入皮下筋膜層，向上拉提後，固定於顳部筋膜上，術後有立即性效果，並可持續一至二年，唯一的缺點是，在初期少數人的皮膚會出現不平整現象。埋入的線經幾個月後會被人體吸收，所以縱然有任何問題，時間一過，就會完全恢復，這是埋線最讓醫師喜歡的原因之一。

只要是生命，就會有病痛，解決病痛，內科靠藥物，外科靠手術，吃個藥不會有多大的不適，但手術的疼痛卻讓人畏怯，為了減輕疼痛，外科醫師會儘量將傷口開小一點，二十世紀末出現的「微創手術」浪潮，改變了整個醫療的觀念，就是藉由內視鏡來完成手術，與傳統手術相比，傷口小、出血量少、疼痛度輕，病人的恢復快。剛開始，內視鏡被是用在疾病上的診斷和治療，如腹腔鏡檢查、膽囊、盲腸切除等，而美容手術是非絕對必要性手術，患者對疼痛的忍受性相對更低，於是整形外科醫師也不甘寂寞，開始使用起內視鏡，所以出現內視鏡隆乳、內視鏡拉皮等手術。

人活到一定年齡皮膚開始鬆弛下垂，要恢復年輕，解決的方法就是將多出來的皮膚剪除，這就是拉皮手術，如果上半臉鬆弛，傳統的做法是在髮際線後方的頭頂，做一條從一側耳朵延伸到另一側耳朵的冠狀切口，將額頭的皮膚跟額骨剝離，再往上拉提，剪除多餘的皮膚，最後縫合傷口就大功告成，但這個將近30公分長的切口，相當於開膛剖腹的傷口，對於只想恢復年輕的患者是有點太殘忍了，手術後不僅疼痛度高、出血量多，最令愛美女士不能忍受的是，在頭髮裡留下一道長的疤痕，雖然可以用頭髮蓋住，但如果有天到美容院洗頭，遇上一個不知死活的洗頭妹，幫你洗頭時發現那道疤痕大聲說出你的秘密，全美容院裡的人都知道你拉過皮，對動過美容手術而不想讓人知道的女士是一大傷害。

為了避免傳統拉皮的不適和疤痕的尷尬，現在許多整形外科醫師利用內視鏡作上額拉皮，手術時在髮際線內作3-5個約一公分的小切口，利用內視鏡將皮膚和骨頭分離，將額頭和頭皮往上拉提，再將頭皮以骨釘或五爪釘固定在頭骨上，往上拉提多出來的皮膚置於被頭髮蓋住的頭頂，幾星期後，鼓出來的頭皮會「船過水無痕」自然消失。因為不需要縫合那麼長的傷口，所以內視鏡額頭拉皮耗的時間，大概只有傳統手術的一半，術後初期雖然會腫脹，但因傷口小、破壞小，恢復快，三、五天就很自然。

iSKIN尚行美健康聯合診所（盧靜怡醫療團隊）蕭弘道醫師表示，至於改善下半臉鬆弛，通常是利用筋膜層拉皮來解決，手術時是沿著耳廓邊緣切開，切口順著耳垂繞到耳後，將鬆弛的臉部和頸部的皮膚剝離後，向後方拉提，再將多餘的皮膚切除，這種開放式的傷口夠大到可以讓醫師直接目視操作手術，所以內視鏡就無用武之地了。如果有人擔心這種作法會留下疤痕不好看，堅持要用內視鏡，那麼多出來的皮膚勢必堆積在無法用頭髮遮蓋的耳朵周遭，那樣子會就像長了一團肉瘤一樣難看，而中下臉的皮膚太薄，不會像頭皮那樣會自動萎縮消失掉，所以並沒有所謂的「內視鏡中下臉拉皮」的手術，不過內視鏡是可以在拉皮的過程，作為剝離和止血的輔助的工具，至於這種開放式拉皮手術切口因為是順著耳廓的邊緣，術後疤痕不會很明顯。

蕭弘道醫師說明；愛美是天性，追求永遠年輕的容貌是所有人的夢想，但實現夢想的方式一定要選擇舒適、無痛楚、不留痕跡而且是持久的，現今擁有這種功能的，非內視鏡拉皮手術莫屬。

有一首歌叫「爸爸像一座山」，小時候覺得父親真的像一座高山，深沉穩重，剛毅挺拔，不論發生甚麼事，都能一肩擔起。直到念了大學，才發現父親漸漸出現老態，兩鬢班白，眼皮下垂，眼袋臃腫，原本壯碩的身材成了佝僂老人，俊俏飽滿的臉龐也佈滿皺紋，那時才體會到永遠為家庭兒女付出的他，也逃不過歲月的摧殘。

 男人在事業上衝鋒陷陣，往往忽略掉自己的健康，尤其在容貌上更疏於照顧，到了事業漸成之際，肌膚鬆垮，滿臉疲憊，老態龍鍾，這種外表，如何維持客戶對他的信心，如何拓展他未完的業務？如果是個還想尋找第二春的男人，如何獲取年輕女性的芳心？ 

過了中年、臉部鬆弛的男人，想要恢復年輕，當然可以利用電波、音波之類的微整來處理，但因男人皮膚層較厚較重，拉提的效果相當有限，通常需要較侵入性的處理，其中眼皮、眼袋是最普遍的手術，而內視鏡上額拉皮是用來解決抬頭紋、川字紋和眉毛眼尾下垂的問題，因為傷口小，疼痛度低、恢復期短、術後又不留疤痕，對於不想大刀闊斧進行手術的男人，是一個不錯的選擇。至於中下臉鬆弛的人，傳統筋膜層(SMAS)拉皮可以有效改善臉頰的贅肉，讓法令紋、木偶紋的深度變淺，更可以拉平頸部的火雞紋，讓整個下半臉變得光滑緊實。如果有雙下巴或臉頰脂肪較多，可以加上雷射溶脂手術將多餘的脂肪清除，讓下巴線平順好看。

大多數男人蓄短髮，不易隱藏疤痕，所以拉皮時需要特別注意切口的位置，通常是會沿著耳廓邊緣的稜角稜線切開，再繞到耳朵後面去，這樣的傷口癒合後，疤痕通常不會很明顯。一般中下臉拉皮是往後、往上拉提，術後鬢角會改變位置，女性頭髮較長，這種變化不易被發覺，但短髮的男性就需特別處理，為了將鬢角保持在原來的位置，手術會順著鬢角的形狀切開成「ㄩ」字形，保留鬢角的組織不從底部剝離，再將鬢角前方多餘的皮膚切除，或之轉至鬢角後方填補切除後留下的空隙，這樣鬢角的形狀和位置就不會改變，不過，手術的時間會多出一個小時。

男人因為腎上腺激素較活躍，中年人又常罹患高血壓，手術中血壓的控制非常重要，尤其長期服用抗凝劑的人，術前需要停藥兩周，以免術中和術後出血。術後要多冰敷和溫敷，可減少腫脹疼痛，恢復更快，如果可以穿戴彈性頭套來塑型，效果更佳。

「武媚娘傳奇」裡的女演員個個穿著暴露，波濤「胸」湧，令人目不暇給，但仔細觀察那些演員的胸部，有些豐滿突出，令人注目，有些則是平坦虛無，裡頭穿著調整型內衣，才勉強擠出一絲「事業線」，這樣的差別難道只能怪上天沒給人公平嗎？ 

  女人的乳房在生理上是哺育後代的器官，但這功能日漸式微，反而成為女人炫耀身材的武器，尤其洋風日盛，「大就是美」成為今日流行的風潮，因此，各式各樣讓胸部變大的方法紛紛出籠，常有女藝人一段時間不見，胸部突然變大，就說喝了青木瓜排骨湯，不然就說運動擴胸，罩杯就升級了，奇怪了，如果那麼簡單，市場的青木瓜一定價值連城，健身中心必人滿為患。

從醫學的角度，讓乳房變大的方法不外乎兩種，一是藥物，一是手術植入東西，藥物因屬賀爾蒙類的東西，會造成內分泌失調，甚或致癌，除了風塵女郎或變性人外，少人使用。現今大多以植入東西為主，最簡單的方式就是注射大分子玻尿酸，一次打個一二百CC就可以增加一個罩杯，簡單又快速，但所需的經費可能令人卻步。

另一個罩杯升級的方法是「自體脂肪移植」，抽取大腿或腹部多餘的脂肪，經離心後注入胸部，「摸蛤兼洗褲」，瘦身兼豐胸，一舉兩得，通常一百CC的脂肪可以讓一邊的乳房增加一個罩杯，如果要升級兩個罩杯，兩邊共需四百CC，不論胖瘦，一般女人多少可以收集到這個數量，如果貪心一點想更大，那就要看「資本」雄不雄厚了。不過，打進去的脂肪還是有被吸收的可能，吸收的比率因人而異，約三到七成左右，通常三個月可以底定，如果沒被吸收，那就是妳的了，萬一不幸被吸收了，還可以再補打。最近生物科技進步，自體脂肪移植射時添加自體分離培養出來的幹細胞，據說會降低吸收率，還會讓乳房「一暝大一吋」，只是這種方法還沒得到衛生署的認可，或許有一天這個夢想終將實現。

現今被公認也被整形外科普遍採用的方法，是植入生理食鹽水袋或果凍矽膠袋，鹽水袋因觸感較差，又有滲漏的可能，最近較少人使用，果凍矽膠是一種凝聚性的矽膠，一體成型，縱然袋子破裂也不會到處流竄，對人體無害，而且觸感極佳，跟自然的乳房非常接近，2008年台灣衛生署同意使用於隆乳手術，由於好處多多，現在整形界一面倒幾乎都使用果凍矽膠，唯一的缺點就是手術的切口較大，才能夠塞得進袋子，隆得越大，傷口越長，不過隆乳的傷口通常隱藏在腋下或乳下溝，一般人是不容易發覺的。至於所謂的「莢膜攣縮」，其實是人體的自然反應，有些人反應較激烈，莢膜較厚，術後乳房較硬，只要勤加按摩，還是有改善的空間。最近，坊間有一種從母牛初乳萃取出來的「乳清蛋白」，在醫學中心做過臨床試驗，發現有預防莢膜的功效，隆乳術後不妨服用看看，將會讓妳的雙峰總是ㄉㄨㄞ ㄉㄨㄞ的喔。

一個漂亮的胸型，乳頭下方的組織應該占整個乳房比重的55%，上方約占45%，呈現下胸部飽滿突出，上胸部微斜向下滑落，乳頭要稍微向上翹，呈水滴型。東方女性因先天發育較不足，能有豐滿又漂亮胸型的女人並不多見，所以都以隆乳手術來補救，現今隆乳用的果凍矽膠袋大多呈圓盤狀，手術剝離的空間如果不過寬大或不過低，放進的矽膠袋常因胸大肌的擠壓而向上移位，術後出現上胸部突出過拱的現象，雖然穿低胸衣服時較飽滿，但脫下衣服，立刻出現一幅頭重腳輕、上下顛倒、不自然的樣子，當然這種狀況對一個經驗豐富的整形外科醫師來說並不常發生。

最近衛生福利部通過「水滴型果凍矽膠袋」的臨床使用，這種第五代的果凍矽膠袋是使用凝聚力較強的矽膠來填充，製造成一個上扁下圓水滴狀的袋子，植入胸部時可以呈現自然形狀的胸型，對於乳腺組織較缺乏的人，利用這種袋子來隆乳是最恰當不過了。

   因為水滴型果凍矽膠袋本身構造是不對稱的，手術植入擺放的位置就相對重要了，也是這個因素，水滴型矽膠袋一定是製造成粗糙的絨毛面，這樣可以避免植入後位移或上下顛倒的問題發生，也因為是這個關係，術後不建議用力按摩。為了將袋子擺放在最正確的位置，通常建議從乳下溝的切口進行手術，而且傷口需要大一些，當然乳暈大的女人，也可沿著乳暈邊緣植入。

水滴型果凍矽膠袋因為是上扁下圓的形狀，適合於整個胸部發育不足平胸的女人，對於上半球萎縮凹陷或產後下垂的婦人，還是選擇標準型的果凍矽膠袋來隆乳較恰當，每個女人都有不同的胸型，想隆乳的人術前最好先跟整形外科醫師好好溝通詳談，選擇一個適合自己胸型的袋子，才能創造出豐滿迷人的身材。

iSKIN尚行美專業醫美:整形外科

果凍矽膠隆乳是近年來最夯的美容手術之一，由於安全性高、觸感佳、後遺症少，不管是乳房發育不良的年輕女人或產後萎縮的婦人，紛紛找整形外科醫師來個身材大改造運動，這些朋友手術前跟醫師諮詢時，通常都能說出想要的罩杯大小，但大多數的人對於果凍矽膠袋的選擇通常沒甚麼概念，到底要如何選擇光滑面或粗糙絨毛面的袋子呢？

當一個外來的東西植入人體裡時，人體會形成一層膜包著這個「異物」以保護身體，這層膜就是所謂的莢膜，任何人都會產生莢膜，莢膜的厚薄和硬度決定隆乳術後乳房軟硬的狀況，而莢膜的軟硬度除了跟個人體質、有無感染、血塊等因素有關外，科學家發現植入的異物如果表面粗糙的話，產生的莢膜比較柔軟，所以才有絨毛面的果凍矽膠袋的問世。

粗糙絨毛面的矽膠袋那麼好，為什麼沒辦法完全取代平滑面的袋子呢？其實經過幾年的臨床試驗，發現粗糙面的袋子確實是產生比較軟的莢膜，但它粗糙厚實的表面卻抵銷了產生出來較柔軟莢膜的優點，讓觸感稍為遜了一些，另外絨毛面袋子的表面比較僵硬，對於皮膚較薄、乳腺組織少或置放在胸大肌上層的手術，從外表比較容易看得到袋子的輪廓或出現波紋現象，所以絨毛面的袋子較適合皮下脂肪層厚、乳房還有一點料的女人，對於較清瘦的女性，選擇平滑面的袋子才能創造出柔軟的 ㄉㄨㄞ奶。

絨毛面的袋子因為表面粗糙，不易滑動，手術中只要將袋子擺放在適當的位置，術後就不會有移位現象；而平滑面的袋子因為表面光滑，萬一擺放位置不是很恰當，術後還可以從外面調整。絨毛面的袋子產生的莢膜較軟，所以術後較不需要按摩，而且太用力按摩，反而會因粗糙的表面跟人體摩擦而產生血腫的現象，不過，有些學著還是建議給予輕度的按摩，據說可以讓乳房更加柔軟。

用在人體的醫學用品包括藥物、植入物等，都沒有所謂「最好的」東西，因為「最好的」跟「次好的」相比較，沒人願意將次好的東西使用在自己的身上，而且不是最好的東西很快就會被市場淘汰。絨毛面的果凍矽膠袋雖然有它的優點，但平滑面也有它的好處，想隆乳的人要得到好的結果，術前最好跟整形外科醫師好好討論，依據個人的狀況選擇合適的袋子，才能創造出迷人的身材。

在全球越來越關注性別認同的今天，社會對男、女性以外的第三性人已經逐漸能接受，泰國憲法甚至承認第三性的存在，保護他們的權益；印度政府還幫他們在茫茫人海中找稀有的對象，在台灣，政府機關也開始重視這些人的權益，給予必要的協助，因為「不管生來是男是女，改變自己出生時的性別，或過不同性別的生活是人權的一環」。

第三性人除了對性別認知的重視外，在體態的追求也越來越用心，門診常有穿著襯衫西裝褲、留著小平頭的人來要求切除高聳的雙乳，但更多的是平胸而想隆乳的人，這些想隆乳的人本來是男兒身，胸部缺少乳腺和脂肪組織，皮膚比較緊實，單單靠自體脂肪移植或果凍矽膠讓胸部隆起是比較困難，所以需要先服用女性荷爾蒙，讓乳腺組織增生，皮下脂肪層增厚，胸部的容積增加後，再行自體脂肪填補或植入果凍矽膠袋，其手術的方法跟一般女人隆乳大同小異，差別在於他們原本為男性，胸廓較寬，植入的矽膠袋要選擇底部較寬、容量大者，擺放的位置也以胸大肌下方為佳，術後才能顯得豐滿、有份量。

如果不想服用賀爾蒙或服用後乳腺組織變化不大者，可考慮先用一種「真空吸引器(Brava)」將胸部皮膚組織「吸鬆」，二星期後再動手術；也可以植入「組織擴張袋」先將皮膚撐鬆，一樣可以達到好效果，只是這段時間需要穿戴一個奇怪的東西在身上，或多動一次手術，通常需要更大的認知和耐心。

因為先天條件比較不足，一般第三性人隆乳術後更需勤加按摩，以避免乳房莢膜出現，尤其性器官沒切除的人，需持續服用賀爾蒙，讓乳房保持在非常女性化的狀態下，才能創造出嫵媚迷人的胸部。

上天偶而會捉弄人，將不同性別的靈魂放錯軀殼，讓他們在這個以雙性為主流的社會中痛苦一輩子，慶幸現今科技進步，只要動個手術，就能讓人改變性別的外觀，雖然還是不能傳宗接代，但仍能了卻一樁外人無法理解的心事，這也讓整形外科醫師在這個熙熙攘攘的娑婆世界，多了一個積陰德的機會。

最近有個年輕的少婦來門診要求除去眼袋，我仔細檢視她的臉部卻沒發現眼袋的蹤影，正在納悶時，她突然露出笑容，指著下眼皮靠近睫毛處的一輪凸出物，要我除去它，我告訴她那不是眼袋，是「臥蠶」，命相學中認為它是美麗的象徵，具有吸引異性的特質，除去它太可惜了。

人的眼球周圍充滿著脂肪組織 ，以保護脆弱的眼球在堅硬的眼眶內受外力時不至於受傷破裂，這些脂肪組織平時由「眼眶隔膜」緊緊地包在眼眶內，但是年歲變大、操勞熬夜或酗酒吸毒，眼眶隔膜變得鬆弛無力，這些脂肪就會往外凸出，如果這人同時出現下眼皮鬆弛，眼袋就出現了，因此，眼袋裏的「脂肪」並非「長」出來的，眼袋並非老年人的專利，有一些人年紀輕輕就有了，這種年輕型眼袋通常是家族遺傳的。而在眼袋下方的皮膚因為受到深層纖維組織的牽引，無法隨著眼袋外凸而形成一個溝槽，這就是一般人說的「淚溝」，兩者好像孿生兄弟，往往一起出現，不管眼袋或淚溝，總讓人覺得一幅無精打彩、委靡不振的樣子，如果這個人又有一輪黑眼圈，在這農曆的七月，晚上還是少出門，以免嚇到人。

不同於眼袋，「臥蠶」的構造主要是肥大的「眼眶匝肌」，造成這肌肉肥大的因素與使用眼部動作的頻率有關，尤其喜歡瞇著眼睛微笑放電的人肌肉會特別凸出，這種解剖生理的反應與相命學中---「臥蠶」具有吸引異性之特質的說法不謀而合，因為喜歡微笑的人通常較有異性緣。在影歌星中不乏有臥蠶者，像小豬羅志祥、還珠格格趙薇等，他們會有那麼多影迷，除了本身的能力獲得肯定外，也許是拜那對明顯「臥蠶」之賜吧﹗

 臨床上要區分眼袋與臥蠶並不困難，眼袋的位置較低，大約離下睫毛一、二公分處，當眼睛往上看或壓擠眼球時會特別凸出；而「臥蠶」則緊鄰著睫毛，笑起來時才會出現。

眼袋和淚溝的治療通常以手術為主，年輕皮膚緊度夠者，可以在下眼皮內面結膜處做一小切口，將多餘外凸的脂肪切除，這種「內開法」手術簡單、恢復快不留疤痕，但對於皮膚鬆弛或合併淚溝者，整形外科醫師較建議採用「外開法」，手術時沿著下眼皮外面靠近睫毛的地方做一切口，將突出的脂肪切除，有嚴重淚溝者，可以將一部分的脂肪往下移填補凹陷的溝槽，截長補短，一舉兩得，最後再將鬆弛的皮膚切除縫緊，就大功告成。一般人認為內開法治眼袋比較少併發症確實是對的，但內開法無法除去多餘鬆弛的皮膚，要將脂肪下推填補淚溝的困難度也比較高，外開法的確有少數人會發生眼皮外翻的現象，不過大部分外翻的眼皮經過一段時間後都會恢復正常。

「一雙明月貼胸前，紫禁葡萄碧玉圓」，古人以明月和葡萄來描述女人的乳房似乎少了點詩情畫意，不過，用鮮甜多汁的葡萄代表乳頭，可以看出作者仍留在佛洛伊德的口慾期–靠吸吮才能滿足的人格特質。女人的乳頭是生命的源頭， 是乳汁的開關，通過乳頭，生命才可以成長。除了泌乳的功能外，乳頭有畫龍點睛的作用，沒有乳頭的乳房像顆饅頭，一點都不性感。

標準乳頭的大小約0.8-1.5 cm，高約1.5-2cm，呈粉紅色或暗黑色，會隨著懷孕、泌乳而改變形狀和大小。一個珠圓玉潤、光滑堅挺的乳頭，令人賞心悅目，但並非每人都這麼幸運，約5-10%的女人乳頭沒有突出表面，醫學上稱為「先天性乳頭凹陷」，原因是乳頭下方的乳腺管太緊拉住乳頭，除了外觀不佳外，凹陷的乳頭清洗不易，常會藏汙納垢，而且一旦懷孕也無法給小孩餵奶，這種狀況可利用手術來矯正，將太緊的乳腺管周邊的組織鬆解開來，把凹陷的乳頭拉出，再於裡層做個環狀縫合，這種方法因為繃緊的乳腺管還在，術後再度凹陷的機會很大，所以有時整形外科醫師會一不做二不休，乾脆將乳腺管切斷，避免再度凹陷，這種作法術後保證外觀正常，但就是無法泌乳，通常應用於不想再懷孕生小孩的女人。

如果一個人本來有個正常的乳頭，後來才逐漸凹陷下去，就要特別小心了，因為這種情形要懷疑乳頭下方長了乳癌，趕緊找個醫師檢查看看吧！會讓乳頭變形，最常見的是乳頭肥大、鬆弛、下垂，嚴重的像兩顆懸在胸前要掉不掉的鈕扣，甚為難看，這種情形一樣可以靠手術來解決，切除部分乳頭組織可讓肥大的變小，環狀切除乳頭根部表皮再上下縫合起來，可以改善鬆弛下垂的乳頭，至於顏色暗黑，可利用雷射或化學藥劑漂白。

有些人乳暈較大，可能是先天的或懷孕所致，可利用縮小術來變小，沿著乳暈的邊緣做兩個同心圓的環狀切除，再將傷口像縮口袋的方式縫合起來即可，不過縮小的乳暈有時會因乳房本身的重量慢慢又變大，如果能適度地縮乳，乳暈再變大的機會就會相對降低。

對整形外科醫師來說，乳癌切除後乳頭的重建是最具挑戰性的，要無中生有需要特殊的技術，手術時通常會在乳頭標準的位置，移植一塊陰部的皮膚做出一圈顏色不一樣的乳暈，三個月後再取半塊對側乳頭組織或一小片腳趾尖移植到乳暈的中心，當然也可用自體軟骨或客製化的矽膠塊埋在乳暈下層讓其突起，術後幾可亂真。

幾個月前的一則新聞報導，有一對妯娌不和，弟媳罵兄嫂兩人行房時有如「竹竿攪古井」，現代的年輕人應該不了解這句低俗閩南俚語的含意，它是描述一支細長的東西在一個寬廣的洞穴中攪和，表示不充實、沒感覺的意思，原因不外乎那支竿子太小或者洞穴太大。這個惡毒的弟媳就是利用這句話來諷刺兄嫂性生活的不美滿。婦女為了傳宗接代生兒育女，不得不負起生產的重任，本來細緻緊縮的下體，經過幾次生產的摧殘，通常變得寬廣鬆弛，當夫妻在「炒飯」時，丈夫常覺不盡性，空洞乏味，成了「不滿族」，導致夫妻失和，外遇養小三。 

女人辛苦付出代價，卻得到如此的下場，實在不公平，好在科技進步，最近醫界引進一種儀器，將雷射打在陰道壁上，讓底層的膠原纖維增生，以縮緊陰道，因為這種雷射能量並不是很強，加上深層陰道壁的感覺神經不是很靈敏，所以治療時並不需麻醉，術後也不會疼痛，手術花不到半小時，是一種既輕鬆又有效的修復術。因為有膠原纖維增生的功能，所以對一些產後漏尿的婦女也有很大的改善空間，不過，任何「非侵入性」的處置通常需要時間才能看出效果，一般每月做一次，連續三個月才會有好的結果。

多產婦女陰道鬆弛程度較嚴重，甚至外型醜陋不雅，如果只用雷射治療可能效果不佳，這時就需要動到「縮陰手術」了，手術可以把多餘鬆垮的陰道組織切除，再將陰道口縮小到一指半的寬度，夫妻在魚水之歡時，才能感受到對方的存在。另外有些婦女的小陰唇非常肥大突出，甚或兩邊大小不一，不僅影響觀瞻，穿緊身衣褲時，也常因摩擦而受傷。縮陰手術時可以順便將小陰唇縮小，術後宛如新婚時處女般的外觀，常常讓男人看了無法自持，而躍躍欲試，但任何傷口總有其恢復的時間，術後夫妻通常需「休戰」一個月，否則「甲緊弄破碗」，傷口裂開，得不償失。另外為了增加女人的高潮，可以在陰道G點的地方填補自體脂肪讓其突起，性愛時較容易受到刺激而達到高潮。

    「竹竿攪古井」，聽起來好像都是古井的錯，難道竹竿不該負一點責任嗎？男人那一根如果又細又短，古井再緊再窄，也攪不出一池春水的，有了這種狀況，男人是不是該找整形科醫師處理處理了？

不論是攬鏡自照或與人對視，人們常把視線重心放在眼睛和鼻子上，所以要求整形的客人以眼皮或隆鼻手術居多，在臉最底部的下巴因而常被忽略掉，門診中許多做了整形手術但覺得不滿意的人，只要在下巴做些微調，就會發現整個結果不一樣了。

下巴的形狀跟下頜骨有直接的關係，下頜骨寬大厚實，外表陽剛，下頜骨尖細短薄，個性陰柔。理想的下巴約佔整個臉長的六分之一，從正面看，髮際到眉間、眉間到鼻底（鼻小柱與人中交界點）、鼻底到下巴這三段距離大致相同，如果下段小於三分之一為短下巴，或稱無下巴，反之，為長下巴。從側面看，鼻頭、下唇到下巴下緣成一直線稱為E-line，如果下巴在這條線的後方為下巴後縮，反之向前突出為戽斗。

下巴的矯正大概不脫「過者去之、缺者補之」的原則，對於短小後縮的下巴，比較簡單的方法是注射填補劑，玻尿酸是現今最常被使用的東西；含骨粉的晶亮瓷因能提供骨架，讓新生的膠原蛋白攀附其中，注射後持久性較佳。但想要一勞永逸，就需要植入假體，矽膠假體植入已有近百年的歷史，穩定、軟硬適中、價格合理是矽膠最大的賣點，但少數特異體質的人會產生莢膜反應，導致下巴變形；卡麥拉和Goretex是近幾年新的產物，可融入人體組織，可塑性大，形狀自然，但偶而有延遲性感染發生。假體的植入通常是在下唇與牙齦之間的黏膜處做一小切口，將假體擺放在適當位置的骨膜下以避免位移，手術時間大約一個多小時。

有些人不想使用外來物，可考慮做下巴截骨術，在下頜骨的下三分之一處以骨鋸做一水平切開，將分離的骨頭往下或前推移，如果下巴實在太小或太短，可以在骨縫中植入一小塊骨片，然後以骨板和骨釘固定於適當的位置，這樣就可以讓下巴延長或翹一點。反之，要矯正巫婆般太長或太翹的下巴，一樣可做水平或失狀截骨術，不同的是鋸開的骨頭是向後移，或鋸一小塊掉；如果合併上下頜骨的畸形或齒列咬合不正時，就需要正顎手術來治療了。

另一個跟下頜骨無關的，但讓人厭惡的是雙下巴，雙下巴是頸部脂肪的不正常屯積，可能跟遺傳有關，目前台灣也有合法的消脂針倍克脂，可改善中重度的雙下巴，對於不想手術的人是不錯的選擇。但也有人會選擇雙下巴抽脂，因為抽取出來的脂肪還可另作補臉的效果。且術後可加上雷射或超音波溶脂，效果更好，術後又有緊縮皮膚的作用，但術後須穿戴頭套以塑形。

今年夏天流行低胸露乳的上衣，街頭巷尾到處可看到「波」濤「胸」湧的女人，營養狀況普遍改善導致胸部變大或許是個原因，但私底下經過隆乳整形改造過的女人卻不在少數，那為何外人都看不出來呢？主要是整形外科醫師比較會隱藏傷口，像隆鼻手術傷口會藏在鼻孔內，拉皮手術傷口在頭髮裡，而更不能讓別人知道的隆乳手術，在切口的選擇上當然就更重要了。

隆乳手術的切口大概會在幾個地方：腋下、乳暈、乳頭、乳下溝和肚臍，選擇的位置和切口的大小跟植入袋子〈假體〉的種類有關，生理食鹽水袋置入前是空的，可以捲成細條狀從很小的切口塞入後再灌水，所以切口不需要很大，一至二公分即可，所以想從從肚臍邊緣做個小切口來隆乳也可以的，但一定要用食鹽水袋，從肚臍手術的好處是留下的痕跡沒有人會聯想到隆乳，只是肚臍眼離乳房有一段距離，要將袋子擺在適當的位置有其困難度，尤其現在大部都使用一體成形、整塊的果凍矽膠，從那麼小的傷口不容易放進去，所以「肚臍隆乳」與其說是新方法不如說是個噱頭；至於乳頭和乳暈也是有切口大小的限制，除非乳暈很大的人，一般東方人要將一個250cc的果凍矽膠袋塞入還是有點困難，另外乳暈乳頭因為是乳腺的開口，常有細菌寄生，從這裡手術感染的機會相對增加。

整形外科醫師最常用的切口是腋下和乳下溝，腋下切口通常會沿著皺褶切開，留下的疤痕不太明顯，而且一旦被人看到，可以對人謊稱是狐臭手術留下的痕跡，不過有少數人術後腋下會出現纖維孿縮現象，當抬高手臂時會有拉住的感覺，不幸發生這種狀況時，通常需要按摩和做腋下伸展運動來復健，大約三個月後都會恢復，但如果疤痕較容易肥厚增生的人，還是不建議採用腋下切口，尤其無袖衣服大行其道，抬臂舉手之間萬一洩漏了秘密，那就不是隆乳的女人所樂見的。

西方的外國醫師因為手指比較粗大，不容易從腋下動手術，所以西方女人隆乳通常經由乳下溝的切口，因為乳下溝最靠近胸大肌，最容易創造出一個適當完美的空間來擺置果凍矽膠袋，所以術後乳房的形狀和位置是所有切口中最好看的；至於乳下的疤痕，平常會被胸罩蓋住，脫光衣服站立時也會被垂下的乳房遮住而看不到，只有平躺時才會露出，所以只有最親密的人才看得到，因此，乳下切口最適合丈夫或男朋友同意做的隆乳手術。

    在台灣，隆乳仍然是個相當隱私的手術，當然愈少人發現愈好，留下來的痕跡愈隱密就愈不會被發現，切口的選擇就相對重要，想隆乳的人最好術前好好跟手術醫師詳談，再選擇一個最適合於個人的切口，以免無意間被人發現，而落人口實。